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高速渦輪鑽法拔除阻生智齒致皮下氣腫,這兩個

 

 

下頜阻生智齒常由於遠中軟硬組織覆蓋及近中第二磨牙的阻擋,拔除較困難,尤其是近中低位或水平阻生,其拔除更是一項複雜的手術。近年來在拔除下頜阻生智齒的手術中,輔以高速渦輪鑽磨切日漸受到國內學者的重視,該方法大大縮短操作時間,術后感染的機會也大大減少,但卻使皮下氣腫的發生成為可能。

 

圖 | 水平下頜低位阻生智齒

 

1

臨床資料

 

患者,女,25歲,2011年12月因右側下頜后牙反覆疼痛要求拔除。檢查:48近中低位阻生,牙冠部分暴露,與47之間有微間隙,但探針無法探入,周圍牙齦無明顯紅腫,牙周袋略松馳,遠中偏頰側牙周探深約3 mm,無異常分泌物及疼痛。X線片显示雙根,較圓鈍,冠的近中下方有小面積陰影。

 

2%鹽酸利多卡因加一滴副腎常規行下牙槽神經阻滯麻醉,由於有部分牙冠暴露,遂採用保守方法,未行牙齦切開翻瓣,用高速渦輪機直接切割近中阻擋部分牙冠,術中無明顯出血,約30 s后,患者忽感右側下頜區撕裂樣疼痛,遂立即停止操作,檢查見右側下頜外部腫脹,觸摸有捻發感,暫停手術,壓迫觀察,隨即腫脹迅速擴散至右顴部、下眼瞼、眶下區,加壓冷敷30 min后,無明顯改觀,給予頭面部繃帶加壓包紮觀察,擇期拔除。

 

約2 h后,該患返回診室,檢查見向下至右側頸部、胸上部,向後至耳後區、枕部均有捻發感,但呼吸正常,立即靜脈滴注抗生素觀察治療。隨後每日複診,癥狀逐漸緩解,至第5天捻發感徹底消失。

 

 

2

討論

 

目前採用高速渦輪鑽法拔除阻生智齒,由於其手術時間短,創傷小,可降低術后併發症等,被認為是一種優於傳統劈鑿法的較安全、可靠的拔牙方法。但由於患者自身條件的多樣性,及器械本身的獨特特性,可能產生併發症如皮下氣腫,本病例的發生可能與以下因素相關:

 

1)皮下氣腫的發生與渦輪機高壓噴射的氣流有關。本病例由於創面小,因此在單位面積內瞬間產生的壓力就更大,高氣壓會將牙體與牙周組織進一步分離,因此在手術操作過程中,要注意機頭方向,盡量使渦輪鑽氣流作用在堅硬而緻密的骨或牙體組織上,避免長時間作用於軟組織和下頜骨的間隙中,以預防減少皮下氣腫的發生。

 

2)皮下氣腫的發生與反覆發生的冠周炎症有關。由於反覆發生冠周炎症,造成冠部與周圍組織可能有小問隙,高壓氣流通過盲袋向外突破進入頰間隙,所以很快造成這些部位氣腫。

 

3

臨床資料

 

 

我們再看另外一個病例:

 

患 者,女,25歲,2011年12月因右側下頜后牙反覆疼痛要求拔除。檢查:48近中低位阻生,牙冠部分暴露,與47之間有微間隙,但探針無法探入,周圍牙齦無明顯紅腫,牙周袋略松馳,遠中偏頰側牙周探深約3 mm,無異常分泌物及疼痛。X線片显示雙根,較圓鈍,冠的近中下方有小面積陰影。

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討論

 

目前採用高速渦輪鑽法拔除阻生智齒,由於其手術時間短,創傷小,可降低術后併發症等,被認為是一種優於傳統劈鑿法的較安全、可靠的拔牙方法。但由於患者自身條件的多樣性,及器械本身的獨特特性,可能產生併發症如皮下氣腫,本病例的發生可能與以下因素相關:

 

1、皮下氣腫的發生與渦輪機高壓噴射的氣流有關。本病例由於創面小,因此在單位面積內瞬間產生的壓力就更大,高氣壓會將牙體與牙周組織進一步分離,因此在手術操作過程中,要注意機頭方向,盡量使渦輪鑽氣流作用在堅硬而緻密的骨或牙體組織上,避免長時間作用於軟組織和下頜骨的間隙中,以預防減少皮下氣腫的發生。

 

2、皮下氣腫的發生與反覆發生的冠周炎症有關。由於反覆發生冠周炎症,造成冠部與周圍組織可能有小問隙,高壓氣流通過盲袋向外突破進入頰間隙,所以很快造成這些部位氣腫。

皮下氣腫是頜面外科中較罕見的併發症,大多數情況下能夠自行消退,但仍有少數情況會發生空氣向面部深層組織擴散,嚴重者危機生命,因而皮下氣腫的快速診斷極為重要,可以通過面部腫脹和捻發音判斷。

 

治療:對患者進行預防性抗感染治療,服用類固醇,同時為了避免軟組織內氣壓過大,使用引流管控制氣壓。若氣腫範圍廣,則為嚴重病例。需要抗炎、支持療法、局部創口紗球壓迫、減少口腔活動。皮下氣腫嚴重者,不可掉以輕心,但只要處理及時、方法恰當,一般無嚴重後果。

 


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