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根據需要去除齲齒組織和修複體，使缺損邊緣爲健康牙齒組織後，在前牙舌面初步制備開髓孔輪廓。這一步也可以在去除齲齒組織和修複體的過程中同時進行。對于完整的牙齒，從臨床冠的舌側或腭側的中心開始。球鑽或裂鑽可以穿透牙釉質，進入牙本質淺層（約1mm），准備一個類似于患牙理想開髓孔的輪廓。
洞形外輪廓制備完成後，車針方向轉向垂直于舌側表面。
外部輪廓完成後，改變車針的方向，將車針的角度從垂直于舌/腭側的表面旋轉到與牙根長軸平行。
繼續鑽模牙體組織，然後會有落空感，說明已經進入髓腔。穿過髓室頂部後，用球鑽勾住穿髓孔邊緣，用向外提拉的方法將剩余髓室頂部清理幹淨。
在開髓過程中，對于活髓牙，髓腔內可能會有血液滲出，幹擾視線。此時，我們可以用勺子或球鑽在根管口水平切除一些冠髓，以減少血液滲出，更清楚地暴露髓腔。爲了判斷髓室頂部是否幹淨，我們可以使用探測器深入髓腔鈎探測器。如果沒有卡探測器，則表明它已完全打開。
在確定根管口的位置後，我們需要去除牙本質領。什麽是牙本質領？在前牙中，牙本質突起通常從舌凸向內突延伸至根管口根方2mm。去除這部分可以使根管锉直線進入根管，更好地接觸根管壁並清潔成型。
在目前的根管治療中，我們通常使用旋轉鎳钛設備中的開口锉來去除牙本質，並建立良好的根管直線通道。去除牙本質領後，即建立直線入口。此時，當我們深入小根管锉時，在根管第一次彎曲之前，挫折不會改變方向，而是直線深入，即建立直線入口。如果沒有建立直線入口，根管內的各種彎曲會導致一系列根管治療並發症的發生，包括設備根尖區的斷裂、移位、台階的形成等。
牙本質領去除後，锉與舌側根管壁貼合更緊密，無縫隙，建立直線通道，有利于根管的清潔成型。粗糙或不規則的孔邊緣可能會導致微泄漏。對于前牙，複合樹脂填充修複後，邊緣密封性好，可降低冠狀動脈泄漏的可能性。完全去除需要根管治療的齲齒組織和修複體，通常很容易形成合格的開髓孔形狀。然而，如果牙齒完好無損，則必須確定開髓的起始位置。後牙髓腔通常位于釉牙骨質界的水平中心。因此，在上颌前磨牙中，開髓孔輪廓的入口位于牙尖之間的中心溝。
因此，爲了補償這種傾斜，必須調整進入點的位置。在下颌第一前磨牙中，兩顆牙齒的起始位置尖連線上，頰尖舌斜面中點。由于舌傾程度較小，下颌第二前磨牙需要調整較少。牙齒的人點位于頰尖與舌尖之間舌溝的連接處，頰尖舌斜1/3。爲了確定磨牙開髓孔形的起始位置，必須確定牙冠形狀的近、遠、中、根的邊界。上颌和下颌磨牙髓室的近中邊界與中牙尖頂相連，髓室通常很少位于這條假想線的近中。斜脊是上颌磨牙遠中邊界的參考。對于下颌磨牙，遠中邊界可以參考頰溝和舌溝的連接。對于磨牙，正確的開髓起點位于近中邊界和遠中邊界之間中心溝的中點。
用球鑽穿透釉質進入牙本質(約1mm)，或用錐形裂鑽代替球鑽。針垂直于咬合面，初始輪廓爲預期最終尺寸的1/2~3/4。前磨牙的開髓洞呈橢圓形，頰舌徑大。磨牙的初始開髓洞也是橢圓形的，上颌磨牙的頰舌徑大，下颌磨牙的近遠中徑大。磨牙的最終形狀大致是三角形(三根管)或菱形(四根管)。然而，根管口決定了這些圖形邊角的位置。因此，在找到所有根管口之前，開髓洞形的初始輪廓應大致保持橢圓形。
一旦進入髓室，針的角度從垂直于咬合面調整到適合進一步穿過髓室頂部的角度。在前磨牙上，角度應與牙根長軸平行，無論是近距離、中距離還是頰舌。如果不仔細分析穿透角度，可能會導致磨損過多的正常組織甚至穿孔，因爲前磨牙根通常比咬合面有一定的傾斜角度。磨牙時，穿透角應朝向最大的根管，因爲通常在根管口方髓室空間最大。因此，在上颌磨牙中，穿過角朝向腭根管口，而在下颌磨牙中，這個角朝向遠中根管口。與前牙一樣，在術前X線片上測量髓室頂部的距離，穿透距離僅限于此範圍。如果你在達到這個深度時感覺不到落空感，你必須仔細評估穿透角度，才能進一步深入髓腔。在多顆後牙中，如果在開髓過程中不注意3D方向的細節，側穿或底穿可能很快發生。與前牙一樣，根管探針應隨時用于開髓過程中的探。
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