醫生，我啲牙齦長咗個膿包，我可以自己刺破佢嗎？

醫生，我冇唔舒服，只係啲牙齦一直長膿包，食啲消炎藥、抗生素得唔得？

醫生，我張臉有個膿包，皮膚科醫生建議我去口腔科睇下。

你聽過咩，有啲偏方話要將鹽抹喺牙齦膿包上嗎？

你有冇呢啲煩惱困擾？

就牙齦上嘅膿包嚟講，你可以做嘅事唔止一個，視乎情況而定。

就牙龈上嘅膿包嚟講，您要記住二樣嘢：

唔好自己戳破佢，唔好信偏方。唔好自己戳破佢因為容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，佢都會一再嚟。

除非經過專業診斷同處置，醫生先會決定是否要戳破佢。

至於偏方就更加唔好信啦，唔好相信喺牙龈膿包上抹鹽會有效。

建議您盡快預約正規口腔醫療機構，睇口腔醫生。

等待期間，記得保持口腔清潔，刷牙要正確。

牙肉上長膿包到底是什麽？

根據 AAE〈美國牙髓病學會〉定義：

Sinus tract：A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.

咁就係話：

膿包就係一個通道嘅開口（我哋叫佢「窦道」），呢個開口可以喺口腔內嘅牙齦上，亦都可以喺口腔外（即係面部周圍嘅皮膚上）。

「窦道」係一條路徑或通道，連接住封閉嘅感染區（膿腫）同上皮表面。不過，呢個通道嘅開口可以喺口腔內或者口腔外，而且係一個壓力排出嘅孔。

通常會跟住牙髓處理、根管治療，去除導致病因嘅因素，就自然會消失。

牙龈膿包嘅病因到底係咩呢？

嗰啲感染源大概可以分為與牙齒有關嘅同埋與牙齒無關嘅兩種。

與牙齒有關嘅：牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關、智齒相關等問題。

與牙齒無關嘅：骨髓炎、腫瘤，或者一啲拔牙後嘅感染、口腔手術後嘅感染等。

因為篇幅限制，接下來我哋會集中討論與牙齒有關嘅兩大問題。

第一：牙髓疾病相關

成因：

以下幾種原因持續發展，口腔內或口腔外嘅皮膚可能會出現膿包：

● 深度蛀牙：造成牙齒內部嘅牙髓-牙本質系統感染，我地可以簡單講做如下圖咁。

● 牙齒有裂縫：牙齒有裂縫，呢個問題好大，大致可以歸類為有關或無關的外傷，而導致牙髓生病。

● 嚴重牙周病：從上述所知，牙根尖端係一個開口通道，嚴重嘅牙周病，都會間接影響牙髓健康。所以我地會用個特別詞語叫「牙髓-牙周聯合病變」。

● 外傷導致牙齒內部損傷：除咗會造成牙裂，外傷仲會導致牙根吸收，令牙髓-牙本質系統運作受阻。

● 牙根吸收：牙根吸收都係導致牙髓-牙本質系統生病嘅主要原因之一。

進一步講解：

當牙齒出現上述問題，導致牙髓和牙本質系統感染或生病，若不及早處理，感染會不斷向牙根尖擴散，甚至擴散到牙根尖外嘅骨頭。

而牙根就在密閉嘅牙槽骨（骨頭）內，一連串嘅發炎反應導致牙根尖周圍嘅骨頭像水球一樣慢慢膨脹。這稱為根尖周圍發炎，有些情況會形成根尖膿腫或囊腫。

由於密閉空間嘅水球需要釋放壓力，因此就形成了一個通道，開口在牙齦上或口腔外的皮膚上，我們稱之為膿包或窦道。

病人你會感覺到：

● 初期，除咗牙齦上，或者口腔外皮膚上面嘅膿包、窦道之外，初期通常唔會有其他唔舒服、疼痛嘅感覺。

常常會聽到病人講：『牙齒冇痛，但係長咗一顆膿包，時好時壞。本來膿包消咗，但係訓唔好，壓力大，又長返嚟。』

呢個主要係因為牙髓神經已經壞死咗（就係傳導牙齒內部疼痛感覺嘅電線斷咗），當然唔會有牙髓疼痛嘅感覺。

● 中後期，病情加重時，牙齒周圍的骨頭破壞更加嚴重，可能會有蜂窩性組織炎嘅風險，甚至影響到附近嘅牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇等部位。

呢時候，牙齒會痛、唔舒服，搖動變大；有機會出現副鼻竇炎、神經麻痺等症狀。

● 嚴重嘅時候，即使唔碰牙齒都會痛。全身性感染嘅風險大大提高；牙槽骨都有可能因炎症侵蝕而被掏空。

醫生檢查

●

根尖X光攝影會顯示牙根尖周圍有黑影，表示有問題。若在膿包放置定位材料後進行X光拍攝，可以透過瘘管溯源技術找到問題牙齒。大多數的牙髓疾病會在根尖X光攝影中呈現黑影，但仍有一些特殊情況，需要透過牙科CT進行輔助檢查。

我們會使用儀器進行牙髓活力和溫度測試，以判斷牙齒的狀況。通常，牙髓壞死後，牙齒就不會再有疼痛、冷熱酸痛等感覺。除了根尖X光攝影外，我們也會進行叩診、探診、扪診、松動度測試、咬合檢查、口腔衛生檢查、牙周相關檢查、牙周袋深度檢查、顯微鏡輔助檢查等相關檢查。

第二：牙周疾病相關

成因：

主要係因為口腔清潔、刷牙唔夠乾淨。例如，習慣、認知、技術都有問題，或者牙齒排列唔整齊、手部動作唔夠細緻度 …等，都有機會造成口腔衛生差。

最後，好多感染源同埋牙菌斑堆積喺牙齒周圍，令到牙齒周圍嘅牙齒周資組織受到破壞，形成牙周病。

因為感染源堆積喺牙齒周邊，所以牙齒周邊嘅牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。

兩招教您預防長膿包

第一招：自我口腔清潔

1. 清潔時間、方法、工具都好緊要。可以減低龜裂牙、牙菌斑嘅累積，減少口腔內細菌生長。

2. 牙刷嘅刷頭唔好太大，太大嘅刷頭就冇法好好清潔一顆一顆嘅牙齒。牙刷嘅刷毛唔好太硬，要用按摩嘅方式而唔係用力橫向「拉鋸鋸」式刷牙。最後應該用牙線、牙間刷代替牙籤。

3. 而家推廣刷牙嘅方法有好多種，呢度引用美國牙科學會最新同民衆推廣嘅摘要。至少每日刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，同埋至少每日好仔細咁用牙線一次。

4. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要留意漱口水只係做輔助嘅角色。我哋要確定口臭原因，做好高質素嘅刷牙之後，用漱口水先有幫助。

5. 沖牙器永遠只係輔助嘅角色，『輔助、輔助、輔助』。常常有病人問我，沖牙器能唔能夠取代以上1~3點嘅口腔清潔原則？我就會直接講，沖牙器只係輔助；諗諗睇，我哋清潔馬桶污垢嘅時候，單憑用水噴一噴就得唔得？唔係應該要用刷子刷一刷，再用水噴才最好嘅啦？

第二招：定期複診

複診嘅目的係預防同埋延後疾病嘅發生，喺症狀初期嘅時候就要早啲介入。

咁點解要好強調定期複診呢？因為牙科疾病有啲特別嘅，幾乎唔會「突然」出現，而係隨住時間推進嚟慢慢發展嘅，除非係牙齒受傷啦。

牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病...等等，幾乎係喺早期已經有迹象咗。如果定期複診，醫生就可以幫手預防疾病發生，或者係喺疾病開始嘅時候就發現，及早處理啦。