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如何尋找遺漏根管

根管治療中如遺漏根管，咁就會導致呢個區域嘅根管系統唔能夠徹底清理同埋密實，難以俾牙髓病同埋根尖周病好咗嘅條件，引致根管治療失敗。所以，根管遺漏既係根管治療入面做錯嘅操作之一，亦都係影響根管治療後過程嘅重要因素之一。

對於下切牙，國人30%有，其中常常漏咗啲舌側嘅根管；

上頜前磨牙，因為有兩條根管嘅發生率喺80%以上，所以在探查根管時，爲目標進行定位，上頜前磨牙高發楔狀缺損導致頰側根管冠段鈣化，同時頰側根管口有時極度偏向頰側，所以臨牀上常發生遺漏；

上頜第一磨牙近頰根多根管發生率在60%左右，臨床上經常忽略頰齶側的根管，就是說MB2。

如果下頜第一磨牙遠中根有兩個根管，如果遠中根有兩，則近中根一般都有兩個或兩個以上的根管，同時因國人該牙獨立遠舌根發生率高於30%，根管的入口處在根髓室的底部，跟管細細彎彎。

對於下顎第二磨牙，國人C形狀根管發生率高，遠中根管同近頰根管連埋走C形狀，在臨床上引起高度重視，反而近舌根管口因為佢位置靠近舌側同時位於近舌牙尖嘅下面，而且手指根管細細只易遺漏，跟管細細彎彎。

對於變異牙根及根管，只有通過影像學診斷，分析變異根管解剖。

X線根尖片係判斷有冇漏畀嘅根管嘅主要方法。建議用平行投影技術影相，便於觀察牙根外形狀和根管影像的走向和變化。如懷疑有牙根變異，可以改變影相角度，將重疊嘅牙根分開。

a 頰舌向X線片；b 偏角影相X線片

當下顎第一磨牙有遠中舌根時，通常可以透過 X線片觀察到遠中有雙根影像；下頜第一前磨牙有2個以上根管時，X線片主根管影像常表現出突然消失或者中斷。

a 主根管影像消失（如黑色箭頭所示）；b 根充片證實主根管在中下段分叉

主根管被遺漏的處理

主根管被遺漏首先必須透過仔細檢查明確診斷，確定是否存在遺漏根管以及哪被遺漏，喺需要嘅時候可以揀用CT或者牙科CT掃描嚟檢查。只有定位明確後，先可以進行有效的疏通。一般，遺漏根管嘅再疏通率較高。

a CT掃描顯示上頜側切牙雙根管；b主尖銼X線片；c根充片

如果啱嘅話MB2根管嘅定位同埋疏通研究發現，上頜磨牙96%存在MB2根管口，有80%能疏通，雖然顯微鏡的使用有利於MB2根管嘅檢查，但仍有部分難以疏通。研究相信，MB2根管不能疏通的原因可能是由於存在彎曲、肩臺或有髓石、碎屑等堵塞物。

側副根管遺漏處理

喂，其實，處理方法只有加強根管的機械和化學預備，另外可以試下用超聲沖洗助手，希望可以打通側副根管係主根管牆嘅開口，令消毒藥物進入側副根管度。我建議用熱牙膠填補根管，仲要用流動牙膠同膠劑填補呢啲唔規則嘅地方。

a 初尖銼X線片；b根充X線片（根管嘅側支咁話示範左箭咀）

染色法

將染料滴入髓室，然後用清水沖洗並乾燥髓室，遺漏根管的根管口通常會有染料殘留。如亞甲基藍，因為遺漏根管內殘存牙髓組織，常被染成藍色。碘伏，遺漏根管口處顏色較深。

發泡試驗

髓室清潔乾淨之後，滴返一滴次氯酸鈉溶液入去，等住啲幾分鐘，可見遺漏根管口處有小氣泡冒出。

用得成隻放大鏡超聲技術

顯微鏡具有放大和照明作用，可以更清楚地觀察到髓室底嘅情況。一般情況是多根牙的髓室底常呈凹陷，凹陷最深的部位常爲根管口；根管口部位常呈漏鬥狀；根管口之間常存在一條低於髓室底的深色溝就是說發育溝，在溝的末端常是根管口所在的位置。對於髓室鈣化或根管口上方存在大量繼發性牙本質形狀成牙本質懸突，在放大鏡底下通常係白堊色，利用超聲波工作尖將其去除，暴露下方嘅深色髓室底發育溝線。

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